Arvokkuuskeskustelu (Dignity Talk) - silta potilaan ja läheisten välille

Elämän loppuvaiheessa tärkeät keskustelut eivät aina synny itsestään. Potilas saattaa haluta puhua ajatuksistaan, muistoistaan tai toiveistaan, mutta epäröi ottaa aihetta esille suojellakseen läheisiään. Myös läheiset voivat vältellä vaikeita aiheita samasta syystä. Lopputuloksena voi olla, että kaikkein merkityksellisimmät asiat jäävät sanomatta.

Tähän tarpeeseen kehitettiin Dignity Talk eli arvokkuuskeskustelu.

Mikä on arvokkuuskeskustelu?

Arvokkuuskeskustelu on kanadalaisen psykiatrin Harvey Max Chochinovin tutkimusryhmän kehittämä keskustelun tukiväline palliatiivisessa hoidossa. Menetelmä perustuu samaan arvokkuusmalliin kuin arvokkuusterapia ja hyödyntää pitkälti samoja teemoja ja kysymyksiä.

Toisin kuin arvokkuusterapiassa, arvokkuuskeskustelussa ei ole fasilitoijaa eikä tavoitteena ole perintödokumentin laatiminen. Sen tarkoituksena on auttaa potilasta ja hänen läheisiään käymään merkityksellisiä keskusteluja yhdessä.

Arvokkuuskeskustelu voidaan nähdä arvokkuusterapian kevyempänä sisarmenetelmänä. Siinä huomio kohdistuu ennen kaikkea vuorovaikutukseen potilaan ja läheisten välillä.

Miksi tällainen menetelmä tarvitaan?

Tutkimusten mukaan avoin ja merkityksellinen vuorovaikutus voi vähentää sekä potilaan että läheisten psyykkistä kuormitusta. Samalla tiedetään, että monet ihmiset välttelevät elämän loppuvaiheeseen liittyviä keskusteluja, vaikka pitäisivät niitä tärkeinä.

Syitä on monia:

• halu suojella toista surulta tai huolelta
• vaikeus löytää oikeita sanoja
• pelko tunteiden heräämisestä
• epävarmuus siitä, mistä olisi sopivaa puhua

Arvokkuuskeskustelun tarkoitus ei ole pakottaa ketään vaikeisiin keskusteluihin, vaan tarjota lempeä tapa avata niitä silloin, kun siihen on valmiutta.

Mistä asioista voidaan keskustella?

Lopullinen Dignity Talk -kysymysrunko sisältää kaksitoista teemaa:

• muistot
• asiat itsestä
• tärkeät roolit elämässä
• mitä merkitsemme toisillemme
• katumukset
• anteeksianto
• kiitollisuus
• toiveet ja unelmat läheisille
• elämän opit
• neuvot ja ohjeet läheisille
• asiat, joista pitäisi vielä puhua
• asiat, jotka pitäisi vielä sanoa

Kysymyksiä ei tarvitse käydä läpi järjestyksessä eikä kaikkia tarvitse käsitellä. Keskustelu voi lähteä liikkeelle yhdestä ainoasta kysymyksestä ja edetä siitä luonnollisesti eteenpäin.

Mitä hyötyä arvokkuuskeskustelusta voi olla?

Tutkimuksessa potilaat, läheiset ja terveydenhuollon ammattilaiset näkivät arvokkuuskeskustelulla useita mahdollisia hyötyjä.

Keskustelujen koettiin:

• helpottavan vaikeiden asioiden puheeksi ottamista
• vahvistavan perhesuhteita ja yhteenkuuluvuuden tunnetta
• lisäävän kokemusta omasta arvosta ja merkityksestä
• mahdollistavan kiitollisuuden ja arvostuksen ilmaisemisen
• auttavan keskeneräisten asioiden käsittelyssä

Monet osallistujat kokivat, että juuri kysymykset antoivat luvan puhua asioista, joita ei muuten olisi ehkä koskaan otettu esille.

Arvokkuuskeskustelu ja arvokkuusterapia

Koska menetelmät perustuvat samaan arvokkuusmalliin, niitä on helppo verrata toisiinsa.

Arvokkuuskeskustelussa

• potilas ja läheinen keskustelevat keskenään
• keskustelun tukena käytetään kysymysrunkoa
• fasilitoijaa ei tarvita
• lopputuloksena ei synny dokumenttia

Arvokkuusterapiassa

• keskustelun fasilitoi ammattilainen
• potilas kertoo elämästään ja tärkeistä viesteistään
• keskustelu tallennetaan ja muokataan tekstiksi
• lopputuloksena syntyy perintödokumentti

Menetelmät eivät kilpaile keskenään, vaan täydentävät toisiaan. Toisille ihmisille yksi yhteinen keskustelu läheisen kanssa voi olla juuri se, mitä he tarvitsevat. Toisille taas arvokkuusterapian tarjoama mahdollisuus jättää oma elämäntarina ja viesti tuleville sukupolville tuntuu merkityksellisemmältä.

Lopuksi

Arvokkuuskeskustelun vahvuus on sen yksinkertaisuudessa. Se ei vaadi erityisiä välineitä, pitkää koulutusta eikä monimutkaista prosessia. Tarvitaan vain aikaa, halua kuunnella ja rohkeutta kysyä.

Joskus yksi kysymys voi avata keskustelun, joka jää kantamaan vielä pitkään sen jälkeen, kun sanat on sanottu.

Lähde: https://www.researchgate.net/publication/321037295_Development_and_evaluation_of_the_Dignity_Talk_question_framework_for_palliative_patients_and_their_families_A_mixed-methods_study